| Organisation du début de suivi de grossesse par les médecins généralistes : étude descriptive en France métropolitaine (Organization of the beginning of pregnancy follow-up in general practice : descriptive study in Metropolitan France) | ||
Bouetté, Laura - (2019-09-03) / Universite de Rennes 1 - Organisation du début de suivi de grossesse par les médecins généralistes : étude descriptive en France métropolitaine Langue : Français Directeur de thèse: Nève, Eglantine Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : suivi de grossesse, médecine générale, prévention, vaccination., Grossesse, Vaccination , Médecins généralistes , Médecine préventive Résumé : Introduction : Le début de suivi de grossesse avant déclaration de grossesse, est majoritairement réalisé par les médecins généralistes (MG). Les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) prévoient l’organisation du suivi en une seule consultation. De nombreux éléments de prévention doivent être abordés. La dernière enquête de périnatalité indique que certains éléments pourraient être améliorés, en particulier : dépistage par frottis cervico-utérin (FCU), aide au sevrage tabagique et « zéro alcool » pendant la grossesse, vaccination antigrippale si nécessaire. Objectif principal de notre étude : décrire l’organisation adoptée par des médecins généralistes lors du début de suivi de grossesse. Objectif secondaire : recueillir des pistes d’amélioration concernant cette organisation. Matériels et Méthodes : Étude épidémiologique descriptive multicentrique. Inclusion par tirage au sort de 15 départements de France métropolitaine. Diffusion par les conseils de l’ordre départementaux d’un auto-questionnaire en ligne réalisé sur Limesurvey, aux MG à activité libérale. Les résultats sont exprimés en effectif, et la comparaison de distribution des variables qualitatives a été réalisée par le test de Chi2 (seuil de significativité de 0,05). Des analyses uni/multivariées ont été réalisées pour les trois items FCU/ aide au sevrage tabagique et « zéro alcool » / vaccination antigrippale. Résultats : Sur 5206 médecins contactés par mail, 687 réponses complètes ont été obtenues (Taux de réponse de 13%). 455 médecins (66,2%) déclaraient organiser le début de suivi de grossesse en plusieurs consultations. 434 médecins (63,1%) estimaient la durée de ces consultations supérieure à 20 minutes. Un suivi en plusieurs consultations en début de grossesse était associé significativement à une réalisation plus élevée de frottis, d’aide au sevrage tabagique, d’une recommandation sur l’alcool, et d’une proposition d’une vaccination antigrippale, avant et après ajustement sur les facteurs de confusion. 506 médecins (73,7%) étaient en faveur d’un temps de consultation plus long avec une cotation revalorisée. Discussion : Le début de suivi de grossesse est majoritairement organisé en plusieurs consultations par les MG. Cette organisation semble favoriser l’abord des différents aspects de la prévention. Il s’agit de consultations chronophages et une revalorisation de la cotation pourrait améliorer leurs réalisations. Lors de la rédaction des futures recommandations professionnelles, les aspects organisationnels mériteraient d’être analysés pour améliorer le suivi des femmes enceintes. Résumé (anglais) : Introduction : The beginning of pregnancy follow-up before the pregnancy declaration, is mainly performed by general practitioners (GP). The High Authority for Health (HAS) recommend to organize the follow-up pregnancy in a single consultation that is performed by the general practitioner. This consultation addresses a lot of health prevention points. The last perinatal survey indicates that some of these health prevention points could be improved, in particular: pap smears, smoking cessation aid and "zero alcohol" during pregnancy, influenza vaccination if necessary. The main objective of our study is to describe the organization that is currently implemented by GPs at the beginning of the pregnancy follow-up. The secondary objective is to gather improvement proposals for this organization. Materials and methods : Multicenter descriptive epidemiological study. Selection by drawing lots of 15 departments in Metropolitan France. Transmission by Council of the Order departmental board, of an online questionnaire performed on Limesurvey, to the MG with liberal activity. The results are expressed in terms of staffing, and the comparison of the distribution of the qualitative variables has been realised by the Chi2 test (significance threshold of 0.05). Univariate / multivariate analysis of these three items have been performed : pap smears / help for cessation of smoking and "zero alcohol" / influenza vaccination. Results : Among the 5206 doctors who were contacted by email, 687 complete responses have been received (13% response rate). 455 doctors (66.2%) reported that the beginning of pregnancy follow-up was performed in several consultations. 434 doctors (63.1%) reported that consultation duration is longer than 20 minutes. Multi-visit follow-up at the beginning of the pregnancy was significantly associated with a higher frequency of pap smears, smoking cessation assistance, alcohol recommendation, and an influenza vaccination proposal, before and after adjustment for confounding factors. 506 doctors (73.7%) are in favor of a longer consultation duration with a re-revalued rate. Discussion : The beginning of pregnancy follow-up is mainly organized by the MGs in several consultations. This organization seems to favor the approach of different aspects of prevention. These are time consuming consultations and a revaluation of the rating could improve their achievements. When writing future professional recommendations, the organizational aspects should be analyzed in order to improve the follow-up of pregnant women. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-12673 | ||
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