| Évaluation de la couverture vaccinale antipneumococcique à l’initiation de la dialyse chronique en 2015, en France, et son impact sur la mortalité dans la première année (Pneumococcal vaccination coverage at the initiation of chronic dialysis, and its association with mortality during the first year) | ||
Pierre, Elodie - (2019-04-24) / Universite de Rennes 1 - Évaluation de la couverture vaccinale antipneumococcique à l’initiation de la dialyse chronique en 2015, en France, et son impact sur la mortalité dans la première année Langue : Anglais Directeur de thèse: Vigneau, Cécile Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Insuffisance rénale chronique terminale, Dialyse, Vaccination antipneumococcique, Couverture vaccinale, Mortalité, Infections à Pneumovirus, Dialyse, Insuffisance rénale chronique, Mortalité Résumé : Introduction. Les données sont limitées sur l’impact de l’immunisation antipneumococcique parmi les patients dialysés. Les objectifs de cette étude étaient d’estimer la couverture vaccinale par les différents schémas possibles chez les patients qui démarraient la dialyse chronique en France en 2015, et l’impact de cette vaccination sur la mortalité, selon les caractéristiques des patients et le schéma vaccinal. Méthodes. Les données ont été extraites de deux bases de données nationales, selon un rapprochement indirect par une méthode de regroupement déterministe : le Réseau Épidémiologique et Information en Néphrologie (REIN) incluant tous les patients dialysés et transplantés en France, et le Système National d’Information Inter-Régime de l’Assistance Maladie (SNIIRAM) incluant les données individuelles sur le remboursement des dépenses de santé, notamment les vaccins. Les données sur l’état de santé à l’initiation de la dialyse, les modalités de dialyse et la vaccination antipneumococcique prescrite 2 ans avant et 1 an après l’initiation de la dialyse, ont été collectées. Des analyses de Cox univariées et multivariées ont permis d’évaluer la mortalité toute cause à 1 an. Résultats. Parmi les 8 294 patients inclus, 1 849 (22,3%) patients ont reçu au moins une vaccination antipneumococcique : 542 (6,5%) pendant les 2 ans précédents le démarrage de la dialyse, et 1 307 (15,8%) après le démarrage de la dialyse, en 2015 ou 2016. Parmi ces patients, 35,1 % ont reçus le Vaccin Pneumococcique Polyosidique 23 (VPP 23), seul, 50,7 % le Vaccin Pneumococcique Polyosidique Conjugué à 13 valences (VPC 13) suivi du VPP 23, et 14,1 % seulement le VPC. Les patients vaccinés étaient plus jeunes, ayant plus d’antécédents de glomérulonéphrite, et démarrant moins la dialyse en urgence. Après ajustement sur l’âge, le sexe, les données clinico-biologiques et le contexte de démarrage de la dialyse (programmée ou en urgence), les patients ayant reçu le VPC 13 associé au VPP 23 ou le VPC 13 seul, avaient moins de risque de décéder (respectivement, HR=0.37; IC 95%: 0.28-0.51, et HR=0.35; IC 95%: 0.19-0.65). Conclusion. La vaccination antipneumococcique par le VPC 13 associé ou non au VPP 23 mais pas par le VPP 23 seul, est associée à une diminution de la mortalité à 1 an chez les patients démarrant la dialyse. Les patients démarrant la dialyse devraient recevoir une vaccination contre le pneumocoque, préférablement par le VPC 23 suivi ou non d’une injection de VPC 13. Résumé (anglais) : Background. Limited data are available on the impact of pneumococcal immunization in dialysis patients. The purpose of this study was to estimated vaccination coverage among incident patients who initiated chronic dialysis in France in 2015 and its association with mortality according to patients characteristics and vaccination schedule. Methods. Data were extracted from two national databases, merged using a deterministic linkage method: Renal Epidemiology and Information Network (REIN) registry, which includes all dialysed and transplanted patients in France, and the French National Health Insurance Information System (SNIIRAM) which includes individual data on health expenditure reimbursement, including vaccines. Data on health status at dialysis initiation, dialysis modalities, and all pneumococcal vaccine prescribed from 2 years before to 1 year after dialysis starting were collected. Univariate and multivariate Cox proportional hazard models were used to assess one-year all-cause mortality. Results. Among the 8,294 incident patients included, 1,849 (22.3%) patients received at least one pneumococcal vaccine: 542 (6.5%) during the two years before dialysis start, and 1,307 (15.8%) after dialysis start, in 2015 or 2016. Among them, 35.1% received 23-valent Pneumococcal PolySaccharide Vaccine (PPSV23) alone, 50.7% 13-valent Pneumococcal Conjugated Vaccine (PCV13), followed by PPSV23, and 14.1% only PCV13. Vaccinated patients were younger, more likely to have a glomerulonephritis and less likely to start a dialysis in emergency start. Adjusted on age, sex, bio-clinical data and context of dialysis start (planned vs emergency), patients who received PCV13 and PPSV23 or only PCV13 were less likely to die (respectively, HR=0.37; 95%CI: 0.28-0.51, and HR=0.35; 95%CI: 0.19-0.65). Conclusions. Pneumococcal immunization with PCV13 and PPSV23, or only PCV13 but not with PPSV23, is associated with decreased one year-mortality in patients who start dialysis. Patients who initiate dialysis should receive pneumococcal immunization, preferably with PCV13 followed by PPSV23. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-12487 | ||
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