| Impact de l’échec du traitement endoscopique sur les résultats des dérivations kysto-digestives chirurgicales : résultats d’une étude multicentrique (Effect of endoscopic failure on the results of internal surgical drainage in pancreatic pseudocyst) | ||
Robin, Fabien Paul - (2019-04-25) / Universite de Rennes 1 - Impact de l’échec du traitement endoscopique sur les résultats des dérivations kysto-digestives chirurgicales : résultats d’une étude multicentrique Langue : Anglais Directeur de thèse: Sulpice, Laurent Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Pseudokyste pancréatique, Dérivation kystodigestive, Endoscopie, Chirurgie , Pancréatite, Pancréas , Endoscopie, Statistiques médicales Résumé : But du travail : Le traitement des pseudokystes pancréatiques a largement évolué au cours des 20 dernières années, devenant préférentiellement endoscopique en premier intention malgré l’absence de différence significative avec le traitement chirurgical dans un essai randomisé récent. L’objectif du présent travail était d’évaluer l’impact de l’échec du traitement endoscopique sur les résultats des dérivations kysto-digestives chirurgicales (KD). Méthodes : Etude retrospective multicentrique (Beaujon, Bordeaux, Nantes et Rennes), menée entre Janvier 2000 et Décembre 2012. Les critères de jugement étaient la morbidité grave postopératoire (CG = clavien≥3) et l’échec du traitement définit par une récidive du kyste dans les 12 premiers mois. Tous les facteurs susceptibles d’influer ces 2 paramètres ont été testés en analyse uni- et multivariée si nécessaire. Résultats : Cent dix neuf patients d’âge moyen 52 ans (22-83) ont bénéficié d’une KD au cours de la période d’étude, dont 62 (52,1%) étaient en échec d’un traitement antérieur endoscopique (37,8%) ou radiologique (14,3%). Douze KD (10,1%) étaient réalisées par voie coelioscopique. La mortalité était nulle et la morbidité globale de 30,2% (n=36). Dix huit patients (15,1%) ont présenté une complication grave (CG = clavien≥3) nécessitant dans 3,4% (n=4) une ré-intervention chirurgicale. En analyse multivariée, les facteurs influençant la survenue d’une CG étaient un échec antérieur du traitement endoscopique (OR : 3,04 IC [1,04-9,5] ; p=0,046) ainsi qu’un BMI>20 (OR : 0.22 IC [0.06 – 0.67] ; p=0,01). L’efficacité des KD était de 92,5 % et seule la survenue d’une CG postopératoire était associée à l’échec (p=0,029). Conclusions : La réalisation d’une KD chirurgicale en rescue d’un échec de traitement endoscopique est associée à un risque accru de complications graves postopératoires. Résumé (anglais) : Background: The treatment of pancreatic pseudocysts has evolved during the past two decades. Endoscopic treatment (ET) has gradually become used as a first-line management even though it showed no significant superiority to surgical internal drainages (SIDs) in a recent randomized trial. The objective of the present work was to analyze the effect of ET failure on the results of SID in the global management of pancreatic pseudocysts. Methods: A multicenter retrospective study (Clichy, Bordeaux, Nantes, and Rennes) was conducted between January 2000 and December 2012. The main criteria were as follows: (i) major postoperative complications (MPCs) (Clavien ! 3) and (ii) treatment failure in the first 12 mo. All factors that may affect these two parameters were tested in univariate and multivariate analyses, when necessary. Results: One hundred nineteen patients, with a median age of 52 y (22-83) underwent SID, including 45 procedures (37.8%) performed after ET failure. Mortality and overall morbidity rates were 1.7% and 30.2%, respectively. Eighteen patients (15.1%) presented an MPC. Multivariate analysis revealed that failure of ET (odds ratio 3.04, confidence interval [1.04 to 9.5], P 1⁄4 0.046) and BMI 20 (odds ratio 4.5, confidence interval [1.50; 15.5], P 1⁄4 0.010) were independent risk factors of MPCs. The success of SID was 92.5% in the first year. In univariate analysis, the occurrence of an MPC was the only factor linked to the failure of SID (P 1⁄4 0.029). Conclusions: Performing an SID after ET failure is associated with an increased risk of MPC. Close postoperative monitoring is recommended for these patients. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-12413 | ||
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